每日一思考+医嘱

我的病人支架术后，入量500ml，尿量1200ml，下午突然心率下降，血压下降，不伴胸闷胸痛等任何主诉，ECG提示V1-V3 St段较前有改变。持续泵尼莫同2ml/h。既往只有高血压，180/90。
内科总值班考虑心肌缺血（老年男性抽烟高脂多处动脉粥样斑块啦）引起。

我的想法是（如有不妥还请指正）：
1.首先这个血压下降应该是心脏原因引起的，不是外周血管扩张（比如降压药用得太厉害）引起的，否则心率会反射性地上升，不会下降。
2.心率下降的原因：
1）心肌缺血
固然可以引起心率减缓，但是这个病人心率下降得非常突然，而且症状相当不典型，况且——1）如果真是考虑支架术后斑块脱落阻塞冠脉，为什么当时不用硝酸甘油？2）一直在泵着尼莫同（乌拉第尔），CCB可以扩冠脉并且不会导致心率减慢。
2）电解质紊乱
神经科和外科给老年男性常规使用胰岛素，我觉得很奇怪。反正他结果就是他低钾了3.1。
3）神经源性
可能右侧颈内动脉的支架碰到了颈动脉窦（位置很近）。 我觉得这个可能性最大。因为血压是骤降的，非常明显。
4) 造影剂刺激
这个病人上周做过造影，如果是造影剂刺激，应该早已表现，如果是造影剂过敏……造影剂过敏和青霉素过敏是一个机制么？貌似前者是激活补体，后者是生成抗体，所以暂时不确定造影剂过敏需要多久，总之人体识别抗原需要时间吧。
最后内科总值班给了多巴胺0.3ug/kgBW/h。心率血压都上去了。
目前处理：
针对基础血压：1）扩容：万文500ml 2）开始记录出入量
针对电解质：1）在万文里加了一支钾
针对栓塞： 拜阿司匹林100mg qd 波立维75mg qd（写到此处不禁伤感，泪盈于睫，沉默不语，我是否忘性太大，总是那么容易就忘记自己曾经以为刻骨铭心的感情，我暂时不能扮演老练、自律、有礼的形象了，现在是我的午夜梦回时间，我正在回味一段令人哭泣的过往，它给我留下的创伤如此之重以至于我无法再产生任何温柔的感情——那就是，波立维的学名氯吡格雷，它笔画可真多，真难写啊……）
针对心率：持续多巴胺，15分钟监测一次心率血压。
这样就够了吗?可能得预先想好。
他还会出现什么情况呢？
情况A.继续出现下午的情况，心率骤降。
情况B.出现新的情况——术后的并发症：栓子脱落！冠脉、脑、下肢动脉！
如何应对呢？
方案A.继续内科总值班的处理（这位看官说：你……还是继续打5200 page内科总值班吧）
方案B.溶栓！支架！呼心内科！
不知道，等明天领导查完房后更新。

今天考虑说是低血容量引起的……补液，上万汶！记出入量！

但是为什么，他的心率也低