咳嗽、吞咽与饮水呛咳

在临床上，防止气道阻塞很重要。有些患者是呼吸系统问题，无法咳嗽，但是Wallenberg患者不同，他们通常咳嗽很好，但是有吞咽困难饮水呛咳，同样有可能让东西掉到气道里。

一、生理回顾
1、咳嗽反射：
刺激因子：大支气管以上对机械刺激敏感，二级支气管以下对化学刺激敏感。
感受器：喉、气管和支气管粘膜。
传入：迷走神经
中枢：延髓
传出：短深吸气-->声门紧闭（）-->呼气机强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧上升-->声门突然开放，气体由肺内高速冲出，将喉以下呼吸道内异物排出。
附：喷嚏反射：类似于咳嗽反射，只是感受器和效应器都是鼻子而不是喉。
感受器：鼻粘膜
传入：三叉神经
传出：腭垂下降，舌压向软腭（不关闭声门），呼出气经鼻腔喷出。
2、 吞咽运动：
口腔-->咽部：闭合嘴唇，舌从舌尖到舌后部依此上举，抵触硬腭并后移，将食团推入咽部。（由大脑皮层控制的随意运动）
接下来是自动过程：
咽部期：刺激吞咽感受器（软腭部和咽部上皮，X喉上神经内支-->下神经节-->孤束核），引起反射动作：软腭上升+咽后壁向前突出=封闭鼻咽通路，声带内收+喉头升高并向前贴紧会厌=封闭咽与气管的通路。呼吸暂停，食管上括约肌舒张，食团被挤入食管上段。
食管期：上括约肌发生反射性收缩，食管产生由上向下的蠕动。
食团刺激软腭、咽部、食管各处感受器，通过位于延髓的中枢发出冲动，经迷走神经传至食管（ACh，可以被阿托品拮抗）。

二、饮水呛咳的病生理推想：
饮水呛咳分为两个阶段：1）饮水2）呛咳，
后者借助于咳嗽反射完成，在多数Wallenberg患者，咳嗽反射通路（涉及延髓的只有迷走）完好无损。说明迷走传入通路完好无损。
而饮水过程可能是由于不能完成封闭咽与气管通路的原因，导致水进入气管粘膜，使机体做出反射