Best of times(9) 结束了混乱的一周

这一周真是混乱：

生病整整一周，每日发热、鼻塞、头痛、咳大量痰，咳棕黄色、黄绿色、黄脓血丝痰——我宁愿相信血丝来自充血的咽部而不是肺脏。昨日我以为自己好了，结果帮我化妆的mm在我额头上操作的时候问我是不是还在发烧。
我仔细为自己选了一种抗生素，那就是能够覆盖绿脓的拜复乐。

昨夜129终于落下帷幕，第一个上场，最后一个离开。我觉得自己得失心有点重……说我看不开也好，说我没魄力也好，总之我一开始就不是抱着玩乐的心态去的，我是抱着当做比赛，要给班级拿成绩的心情去的，中规中矩，战战兢兢，所以难免有所患得患失。
不过好像今年我们班很顺，各种评奖奖金抱回一大堆，哇哈哈，所以我也就花那么半小时念叨一下，然后就忘了……强赞03。

今天ICU查房，不知道ICU的重点是虾米？正如师兄所说，ICU是内科，内容庞杂。我目前看到的就是呼吸机plus血滤……我总算大致了解呼吸机的基本使用了，呼呼，继续给病人减条件……血滤，下周努力……

Best of times（6）——真相谎言

寻思了半天，没有办法落笔。所有琐碎的情绪，都不值得一提。这并不是夸张的压抑，只是平静的叙事。。。

被一个乙肝小三阳外加HIV阳性（我院HIV假阳性率极低）的病人追问主治查房在他面前说出的“HIV”三个字母是什么意思。我今天看到化验单结果的时候，如坠谷底，当主治在病人面前说出H的时候，我的感觉就好像那个谷底又继续往地底下塌陷了。

我把化验单递给老大看，想起昨天给他做肛诊，我和老大面面相觑，互相低声确认昨天查体之后的确是互相看着仔细洗手了的。被他戏剧化的可怜表演（他骗我）折磨得魂不守舍，我比他还伤心！我都快声泪俱下了：“无论最后确证结果如何，我都希望你快乐……”说的柔情似水，信以为真。

最后发现病人说谎，他早已得知自己是HIV，难怪如此坦然平静。虽不予拆穿，但是脑中开始警惕地不断推想他在我面前的表现是否存在疑点，整个病史是否合理。出来的时候又被家属堵在电梯口反复盘问，几乎使出浑身解数才得以替他保住秘密并解脱自己。真相只有一个，但是让人能活下去的只有谎言。

我觉得自己有强迫症了，一路上魂不守舍地反复回忆昨日问诊他说的每一句话是否已暗含了线索。

晚上我终于发神经，拍下了某家店铺能找到的米尔斯坦录制的所有唱片，又拍下能找到的西贝柳斯所有独奏和室内乐谱子，以及维尼亚夫斯基的双小提琴谱子，还有帕格尼尼第一协奏曲的谱子。拍完了以后想起来我好像在家里是有其中一些谱子和碟的。然后开始痛恨自己如此粗率，花出不必要的钱。

完全不知道怎么写下去这片博客，“不要动辄流露自己的喜怒哀乐，不要强迫别人体验自己心中的精神垃圾”的想法压抑住了写下去的冲动。

写不下去了，搁笔睡觉。不快乐。一点也不。

Best of times(5)——世事缠咬

妈妈养了许多我叫不出来名字的植物，午后的阳光穿透暗绿、鲜绿、翠绿的窗台，穿过落地窗，落在我身上。昨晚度过了静谧安宁的一夜——还是自己家里的床睡的舒服啊，能够毫无知觉地睡到天亮，睁眼看见第二天的阳光。昨晚和今天都很老实地坐在桌前写病历，感到内心无比舒泰安宁。

昨晚散步，妈妈说：“月亮好美啊！”我说：“是啊，竟然圆成这个德行。”她又好气又好笑地问：“你怎么变成了这样？！”

向父母大诉辛苦，妈妈说：“你怎么变成这么爱抱怨？像个愤青一样？”我说：“为什么我要一直听他们骂？他们说的问题又不是我造成的。”

妈妈说：“你要当他们是你的亲人啦，病人在医院里无论发什么脾气都是有理由的，他们很痛苦，你要多关心他们。他们冲你发脾气，是因为不敢在大教授们面前流露真实情绪，所以只好骂你。你就睁大眼睛听着。把病人当小孩子哄。”

我自己都没意识到。我说我觉得自己的心就象浸泡在包含死亡、痛苦和黑暗的一缸冰水里，每次离开医院回到家就象离开水面呼吸新鲜空气一样畅快。

我想我妈是世上唯一一个会很认真地对我说：“你要爱你的病人”的人。

Best of times（4）——微言大义

按理说只管3个病人应该是挺开心的，可是……我在感染同时管9个病人的时候都没这么纠结。

第一个病人M/70，白细胞2万多，收进来的时候大家热情洋溢客客气气，不过周二晚上我下了课去看他的时候，根本不知道已经打上了化疗，我于是提醒他白细胞低，要注意感染等等，然后开始像讲内科课一样给病人和家属上课。然后发现他和他家属用一种杀人的眼光看我：“你们就这样拿病人做实验么?”我真切地听到了牙齿咬合的声音。我一看他怒了，声音愈发柔和地劝，心里都快疯了……才知道今日化疗了，后悔没有先问老大……可是这又不是我下的决定，冲我发什么火。不敢得罪大领导所以冲小大夫撒撒气我很可以理解。理解归理解，我实在不乐意去看他。同学嘲笑我：你就是因为先转的内科，习惯了有时间就去看病人，其实外科大夫都只是早上晚上去看一圈就完了的。

第二个病人F/46，胃癌根治术后，拔了管子的第二天体温上升。这个病人就是那种感染科的病人，你只能慢慢等抗生素起效，完全不想面对她。因为她会用一种怨怼的眼神看着你：我37度8。我对此没有任何觉得特别重要的感觉，因为已经在感染科锻炼到觉得38.5以下根本不是发烧了，该怎么用药都是很清楚明白的……但是必须做出特别重视的样子。

第三个病人F/50，手术前配合度特别好，手术后问我到底是谁做的手术，是不是大领导。我告诉她实话：是小领导做的。她很不高兴，说自己有一种被骗的感觉：“我连唐WS的手术都推了（来头可真不小！），专门来找x老做手术，你们就这样对待我。”她的问题在于搞不清楚2点：
1、手术效果是第一位的。每个病人都是整个团队在管，做手术的都是领导级别的人物，唯一的区别在于是40岁的领导还是70岁的领导。只要上台的必然是做这个手术够了一定次数的，是可以保证质量的。这里的大夫都很骄傲，每个病人都会上心的。打不打招呼、有没有托朋友肯定会有区别，但是这区别顶多体现在给你早点排手术这样的事情上，不可能在最终的质量上有区别，医院严格质量控制，谁也不想砸饭碗。

2、另外一方面。。。说白了就是： 托人找关系住院顶多能托到被收进来住，接下来到底是谁给做，那就看个人的段位了。人在这方面都比较势利比较期待给自己做手术的医生看上去白发苍苍，虽然并没有道理但是我也可以理解，不过自己功力不到，搞不定大领导，怪起我们这些完全不起决定作用的小大夫，是为不智。

我如果对她说一句谎：“嗯，x老师上台了的，他给你做的。”后果是：

第一种后果：每个人都皆大欢喜，接下来的数天也能看见她愉快的笑容，术后的配合肯定也特别好(她出院之前是无法看到手术记录的，不会知道手术记录上写的根本没有x老师)。等她能看到手术记录的时候，她早就没事了，也许都不会想到要去我院病案室复印病历。这个结果是最好的。

第二种后果：术后恢复万一万一有点问题，
1）她也不会抱怨什么，毕竟是x老师做的，她已经满足了，走到X老师这就算到头了。
2）她是教小孩子声乐的，不能忍受声音嘶哑饮水呛咳（其实那结节在外侧下极，离喉返神经远得很，根本碰不到），前来复印病案，打算告x老师，发现根本不是，于是更加愤怒，一告到底，巨额索赔。

严格说来，知情权这个东西是要满足患者的，但是现实中，也是有人充分使用，有人不充分使用。并不是你知道了所有事情就对你最好。有些事情是我们都无能为力的吧。鉴貌辨色，相机行事。

Best of times（1）

Just as Thomas Lewis said in The Youngest Science 1937 internship: "No Job I've ever held since graduating from medical school was as rewarding as my internship.Rewarding may be the wrong word for it, for the salary was no money at all.A bedroom,board,and the laundering of one's white uniform were provided by the hospital;the hours of work were all day every day,and on call for admissions and emergencies every other night,all night long.There was no such things as a weekend.The hours were real working hours; when the night came,especially in the winter months,the intern was even more on the run than during the daytime shift." I share the same feeling that "The day never ended;it was one long twenty-four-hour run, trying to keep up with the orders coming down from the upper rank."

"And Yet,everyone,all the professionals,were frantically busy,trying to cope,doing one thing after another,all day and all night.Most of this effort was aimed at being certain that nothing was missed,that the diagnosis was a matter of certainty,and that the illness was not one of the few of which there was believed to be a genuine and effective treatment."

I was busy dealing with 3 new patients myself tonight and left ward at 10pm, still worrying about some other lab tests. The thing is, absorbing infomation, coping with many things at the same time, as well as being trusted and needed by patients can make every minute rewarding.
Internship,as a "pup" I also think, simply, the best of times.